Список обязательных документов с пациентом, которые защитят клинику от жалоб

Корректное ведение документации становится ключевым элементом защиты клиники от штрафных санкций и административных взысканий при проверках со стороны контролирующих органов.

Критерии проверки медицинской документации регламентированы основными нормативными актами — Законом РФ «О защите прав потребителей» и Постановлением Правительства РФ №1006 «Правила оказания платных медицинских услуг».

Согласно указанным документам, при рассмотрении претензии пациента контролирующие организации, как правило, требуют предоставления следующих позиций: медицинской карты пациента, договора на оказание платных медицинских услуг, информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, согласия на обработку персональных данных, кассовых чеков (квитанции), акта выполненных услуг, внутренних правил оказания платных медицинских услуг, перечня платных услуг с указанием действующих цен, информации о медицинских работниках, режима работы организации и положения о гарантийных сроках и сроках службы.

Действуют обновленные требования к договору на оказание платных медицинских услуг (изменения внесены в результате корректировки федерального законодательства). Медицинская организация обязана обеспечивать хранение экземпляра договора не менее трех лет, предоставлять возможность пациенту получить его копию на протяжении этого срока, оформлять текст договора не ниже 14 кегля, а также обеспечивать условия дистанционного заключения договора и возможности предъявления претензий в электронном виде. Несоблюдение данных требований признается грубым нарушением и может повлечь административную ответственность.

Для обоснования правомерности оказанных услуг необходимо оформлять и хранить следующий комплекс документов: договор с определением результатов и условий оказания медицинской услуги, информированное добровольное согласие пациента с подробной фиксацией инструментов, методов, риска и возможных причин отклонения результата, акт выполненных услуг с подписанным подтверждением отсутствия претензий на момент приемки, положение о гарантийных сроках и сроках службы, а также отдельные уведомления о необходимости соблюдения врачебных рекомендаций и возможных последствиях их несоблюдения.

Особое значение имеют отказ от альтернативных планов лечения, оформленный письменно, а также документированное заключение врачебной комиссии. Во всех документах требуется наличие подписей пациента, выполненных в формате «ФИО полностью, подпись».

Рекомендации по автоматизации и фиксации взаимодействия с пациентами

В рамках комплекса мер по минимизации риска обоснованных претензий, рекомендуется использовать медицинские информационные системы для ведения дневника приема, оперативной печати информированных согласий и актов. Все рекомендации, указанные в дневнике приема, должны находить отражение в договоре и иных сопутствующих документах. Данные меры позволяют повысить доказательственную базу клиники в урегулировании споров с пациентами.

Грамотно выстроенная система оформления и хранения документации, основанная на требованиях действующего законодательства, обеспечивает медицинской организации устойчивость к претензионным проверкам и административным взысканиям, минимизируя риски потребительских конфликтов и недобросовестных жалоб.

Мы проверим и скажем, что важно обновить и чего не хватает.