Сегодня в рамках проекта «Беседы с доктором» мы подготовили интервью с Татьяной Алексеевной Виноградовой, кандидатом медицинских наук по двум специальностям – нервные болезни, патологическая физиология (2013 г.).
Татьяна Алексеевна давно и успешно применяет этот методом в своей практической деятельности. Результат – закрытая запись на прием на 3 месяца вперед в ведущих клиниках Москвы. Пациенты приезжают из разных, самых отдаленных регионов России.
Сегодня мы поговорили с Татьяной Алексеевной о прорыве в лечении мигрени и как побороть свой страх и начать применять ботулин в практической деятельности.
Татьяна Алексеевна, это правда, что сейчас возраст больных мигренью молодеет?
Да, пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. В 2000 году мигрень была включена в список заболеваний, имеющих глобальное значение, что обусловлено как ее широкой распространенностью, так и значимым влиянием на качество жизни пациента.
Согласно действующим клиническим рекомендациям, мигрень является первичной формой головной боли. Она проявляется приступами пульсирующей, чаще односторонней ГБ, с типичным чередованием сторон, продолжается 4–72 часа, усиливается при минимальной физической нагрузке, сопровождается фото- и фонофобией, а также тошнотой и/или рвотой. Пациент выпадает из жизни, он не может жить, работать. Конечно, все это негативно сказывается в целом на качестве жизни.
Согласно действующим клиническим рекомендациям, мигрень является первичной формой головной боли. Она проявляется приступами пульсирующей, чаще односторонней ГБ, с типичным чередованием сторон, продолжается 4–72 часа, усиливается при минимальной физической нагрузке, сопровождается фото- и фонофобией, а также тошнотой и/или рвотой. Пациент выпадает из жизни, он не может жить, работать. Конечно, все это негативно сказывается в целом на качестве жизни.
Как к стадии есть у мигрени?
Мигрень как правило имеет стадийное течение.
Первая стадия, продромальная, может начаться за 1–3 дня до самого приступа и включать такие симптомы, как изменение настроения и повседневной активности, раздражительность, утомляемость, повышение и снижение аппетита, отёчность.
Первая стадия, продромальная, может начаться за 1–3 дня до самого приступа и включать такие симптомы, как изменение настроения и повседневной активности, раздражительность, утомляемость, повышение и снижение аппетита, отёчность.
Стадия головной боли при мигрени обусловлена активацией тригеминоваскулярной системы.
Сенсорная передача ноцицептивных сигналов включает высвобождение нескольких болевых нейротрансмиттеров, включая CGRP (Calcitonin gene-related peptide – кальцитонин-ген родственный пептид), гипофизарный аденилатциклазактивирующий полипептид 38 (PACAP 38), глутамат и NO (оксид азота).
Высвобождение CGRP и PACAP 38 приводит к расширению сосудов менингеальных оболочек, активации менингеальных ноцицепторов и возникновению интенсивной головной боли.
После окончания приступа боли наступает заключительная, постдромальная стадия, которая характеризуется усталостью, мышечной слабостью, переменами настроения, трудностями с концентрацией внимания и снижением аппетита. Эти симптомы могут продолжаться от одного часа до нескольких дней.
Высвобождение CGRP и PACAP 38 приводит к расширению сосудов менингеальных оболочек, активации менингеальных ноцицепторов и возникновению интенсивной головной боли.
После окончания приступа боли наступает заключительная, постдромальная стадия, которая характеризуется усталостью, мышечной слабостью, переменами настроения, трудностями с концентрацией внимания и снижением аппетита. Эти симптомы могут продолжаться от одного часа до нескольких дней.
Это правда, что у пациентов есть триггеры мигрени?
У пациентов с мигренью выявлена повышенная чувствительность тригеминоваскулярной системы к внешним и внутренним провоцирующим факторам.
Ретроспективное исследование, проведенное Kelman L., показало, что 76 % пациентов сообщали о триггерах, спровоцировавших у них развитие приступа.
Наиболее частыми причинами явились: стресс (в 80 % случаев), гормональные изменения (в 65 % случаев), нарушение приема пищи (57 %), а также изменение погодных условий (53 %). Приступ мигрени также мог быть спровоцирован нарушением режима сна и бодрствования (50 %), употреблением алкоголя, в особенности винных напитков (38 %).
Ретроспективное исследование, проведенное Kelman L., показало, что 76 % пациентов сообщали о триггерах, спровоцировавших у них развитие приступа.
Наиболее частыми причинами явились: стресс (в 80 % случаев), гормональные изменения (в 65 % случаев), нарушение приема пищи (57 %), а также изменение погодных условий (53 %). Приступ мигрени также мог быть спровоцирован нарушением режима сна и бодрствования (50 %), употреблением алкоголя, в особенности винных напитков (38 %).
Это правда, что наиболее частой причиной хронизации мигрени является бесконтрольное избыточное употребление анальгетиков и отсутствие адекватной профилактической терапии?
Да. Пациенты с ХМ вследствие высокой частоты, длительности и тяжести приступов ГБ, часто злоупотребляют симптоматическими препаратами в попытке контролировать свое заболевание.
Приём простых анальгетиков более 15 дней в месяц, а комбинированных анальгетиков и триптанов более 10 дней в месяц, приводит к формированию лекарственно- индуцированной головной боли (ЛИГБ), которая, согласно критериям ICHD-3 возникает в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
Дальнейшее изучение факторов, вызывающих хронизацию мигрени, позволит более эффективно оказывать помощь больным с эпизодической мигренью, а также проводить её профилактику.
Приём простых анальгетиков более 15 дней в месяц, а комбинированных анальгетиков и триптанов более 10 дней в месяц, приводит к формированию лекарственно- индуцированной головной боли (ЛИГБ), которая, согласно критериям ICHD-3 возникает в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
Дальнейшее изучение факторов, вызывающих хронизацию мигрени, позволит более эффективно оказывать помощь больным с эпизодической мигренью, а также проводить её профилактику.
Какие сейчас основные методы лечения мигренозной головной боли?
Согласно действующим клиническим рекомендациям мигрени, её терапия базируется на трех основных принципах: изменение образа жизни пациента, купирование имеющихся приступов и профилактическое лечение.
Профилактическая терапия при мигрени назначается пациентам, у которых наблюдается три или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и 8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М, а также пациентам с тяжёлой и пролонгированной аурой даже при небольшой частоте приступов.
Препаратами первого выбора являются бета-адреноблокаторы (мето- пролол, пропранолол), антиконвульсанты (топирамат и вальпроевая кислота), моноклональные антитела к CGRP или его рецепторам, а также ботулинический токсин типа А – гемагглютинин комплекс, который рекомендован для профилактической терапии хронической мигрени.
Профилактическая терапия при мигрени назначается пациентам, у которых наблюдается три или более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и 8 или более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М, а также пациентам с тяжёлой и пролонгированной аурой даже при небольшой частоте приступов.
Препаратами первого выбора являются бета-адреноблокаторы (мето- пролол, пропранолол), антиконвульсанты (топирамат и вальпроевая кислота), моноклональные антитела к CGRP или его рецепторам, а также ботулинический токсин типа А – гемагглютинин комплекс, который рекомендован для профилактической терапии хронической мигрени.
Расскажите про практику применения ботулинотерапии в лечении мигрени
Применение инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) показано в первую очередь тем пациентам с ХМ, у которых не был получен адекватный ответ на пероральные препараты, применяемые для профилактической терапии мигрени, либо в связи с их непереносимостью.
По последним исследованиям механизм действия ботулотоксина типа А основан на ингибировании высвобождения провоспалительных медиаторов (CGRP и субстанция P) из периферических терминалей ноцицепторов. Их блокирование подавляет нейрогенное воспаление, вследствие этого сдерживает периферическую сенсибилизацию ноцециптивных нервных волокон.
Таким образом в ЦНС снижается поступление болевых сигналов с периферии и происходит снижение центральной сенсибилизации. Несмотря на то, что БТА используется в терапии хронической мигрени уже в течение 13 лет, исследования его применения в клинической практике у данной категории пациентов продолжаются. Проводится уточнение дозировок, исследуют возможности применения различных форм ботулотоксинов.
По последним исследованиям механизм действия ботулотоксина типа А основан на ингибировании высвобождения провоспалительных медиаторов (CGRP и субстанция P) из периферических терминалей ноцицепторов. Их блокирование подавляет нейрогенное воспаление, вследствие этого сдерживает периферическую сенсибилизацию ноцециптивных нервных волокон.
Таким образом в ЦНС снижается поступление болевых сигналов с периферии и происходит снижение центральной сенсибилизации. Несмотря на то, что БТА используется в терапии хронической мигрени уже в течение 13 лет, исследования его применения в клинической практике у данной категории пациентов продолжаются. Проводится уточнение дозировок, исследуют возможности применения различных форм ботулотоксинов.
Эффективность ботулотоксина типа А в лечении различных форм головной боли доказана в 57 клинических исследованиях, в которых приняли участие более 7500 пациентов с мигренью, головной болью напряжения, хронической ежедневной головной болью, цервикогенной головной болью и краниоцервикальными формами фокальных дистоний.
Вы стали проводить очные интенсивные курсы на базе клиники Чудо доктор. Для кого предназначена данная программа?
Если мы говорим про однодневный практический курс, то, в первую очередь, я его рекомендую:
– врачам, которые знают о методике, но не применяют в своей практике
– врачам, которые посещали курсы ранее, но не чувствуют себя уверенными, не хватает знаний или практики
– врачам, которые знают о методике, но не применяют в своей практике
– врачам, которые посещали курсы ранее, но не чувствуют себя уверенными, не хватает знаний или практики
Сейчас высокий спрос на эту процедуру?
Да, спрос высокий. Главная причина: высокая эффективность. Но в данный момент не хватает квалифицированных врачей, обладающих необходимыми навыками и знаниями.
Для всех врачей-неврологов это перспектива карьерного и финансового роста.
Для всех врачей-неврологов это перспектива карьерного и финансового роста.
Как вы пришли к тому, что начали применять методику в своей практической деятельности?
Когда не работает все остальное профилактическое лечение. Когда нет результата с пациентом. Когда не работают 1 лекарственный этап профилактике. Когда ты бьешься, а результата нет. Пациент страдает. Только тот, кто сам сталкивался с мигренью, знает, что это такое и как это отравляет жизнь.
Чего боятся врачи? Почему не работают с этой терапией?
Я сама проходила через это. Было страшно колоть, не знала дозировки, методики.
Как говорят мои коллеги: «страшно взять в руки шприц, развести раствор». Ведь необходимо обладать примитивными навыками. Плюс в том, что вся ботулинотерапия начинается с базового протокола, главное освоить базу, далее можно совершенствоваться самому.
Как говорят мои коллеги: «страшно взять в руки шприц, развести раствор». Ведь необходимо обладать примитивными навыками. Плюс в том, что вся ботулинотерапия начинается с базового протокола, главное освоить базу, далее можно совершенствоваться самому.
В чем особенности вашей программы?
На данный момент мы можем позволить себе стоимость программы ниже, чем в других центрах. Благодаря нашему партнерству. Помимо этого, мы выдаем официальный документ об образовании, а также сертификат производителя Мигроген.
Программа – это интенсивный, практикоориентированный курс. Я индивидуально работаю с каждым, ставлю руку. Мы практикуемся на живой модели.
Программа – это интенсивный, практикоориентированный курс. Я индивидуально работаю с каждым, ставлю руку. Мы практикуемся на живой модели.
Хватает ли внимания всем слушателям?
Конечно, мыы специально ограничили количество. Важно – качество, чтобы каждый мог получить максимум практики и взаимодействия с лектором.
Наша программа – это базовые знания и навыки. Одного курса полностью достаточно, чтобы освоить все необходимое и сразу начать применять технику в своей работе.
Наша программа – это базовые знания и навыки. Одного курса полностью достаточно, чтобы освоить все необходимое и сразу начать применять технику в своей работе.
Какие документы получают слушатели?
Не во всех учебных центрах дают официальный документ об образовании. Мы даем удостоверение о повышении квалификации на 36 академических часа. Также помимо целого дня практики, вы получаете доступ к дистанционной платформе для освоения теории.
Помимо этого мы выдаем сертификат фармацевтической компании Микроген.
Это является важным подтверждением полного освоения методики.
Производитель препарата добавит всех прошедших обучение в свой реестр. Это дает возможность покупать препарат самостоятельно.
Программа позволит вам избавиться от страхов: вы поймете как правильно разводить раствор, как подбирать дозировки. Полностью освоите технику работы и сможете применять в своей практической деятельности.
Сразу после курса у вас будет достаточное количество знаний и навыков для того, чтобы начать применять эту технику в своей профессиональной деятельности.
Помимо этого мы выдаем сертификат фармацевтической компании Микроген.
Это является важным подтверждением полного освоения методики.
Производитель препарата добавит всех прошедших обучение в свой реестр. Это дает возможность покупать препарат самостоятельно.
Программа позволит вам избавиться от страхов: вы поймете как правильно разводить раствор, как подбирать дозировки. Полностью освоите технику работы и сможете применять в своей практической деятельности.
Сразу после курса у вас будет достаточное количество знаний и навыков для того, чтобы начать применять эту технику в своей профессиональной деятельности.
27 июня Ботулинотерапия и моноклональные антитела в терапии мигрени
Для врачей-неврологов. Очный курс на базе клиники «Чудо доктор». Практика 1 день + 4 дня на платформе. Выдаем удостоверение о повышении квалификации, 36 ак.часа. Прямой диалог с лектором.
Забронировать место: https://mediator-med.ru/terapiya-migreni
25 июля Практика применения ботулинотерапии в лечении болевых феноменов, бруксизма и двигательных расстройств в области лица и полости рта
Для врачей-неврологов и стоматологов. Очный курс на базе клиники «Чудо доктор». Практика 1 день + 4 дня на платформе. Выдаем удостоверение о повышении квалификации, 36 ак.часа. Прямой диалог с лектором.
Забронировать место: https://mediator-med.ru/bruksizm
До встречи на занятиях!
